2º SIMPÓSIO NORTE NORDESTE DE FISSURAS PALATINAS

2º SIMPÓSIO NORTE NORDESTE DE FISSURAS LABIOPALATINAS E
DEFORMIDADES CRANIOMAXILOFACIAIS
28.10.2011 - 6ª feira: 08 às 12hs - Somente Curso para Graduados -
e das 14 às 18hs - Palestras com temas variados;
29.10.2011 - sábado - 08/12 e 14/18 horas - Continuação das Palestras.
Hotel Holiday Inn Express Natal - Av. Roberto Freire, 2622 - Ponta Negra
Mais informações: www.abfissuraspalatinas.blogspot.com / 84-3219.6007.

FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome (Por extenso e Legível):

Endereço completo:

Contatos:

E-Mail:

Graduação: Inscrição no Conselho nº

Graduando: Faculdade:
RG Nº CPF Nº

Investimento: Graduados - R$ 100,00 - Graduandos: R$ 50,00

Depósito: Caixa Econômica - Agência: 1021 - Operação: 003 - Conta: 902-6

OBS.: É imprescindível enviar a cópia do comprovante de depósito para: (abfp_rn@yahoo.com.br); pelo Correio, para a sede Av. Prudente de Morais, 3857 - Lj. 04 – Natal/RN – 59.056.902; ou por fax 84-3234.3218, para formalizar a inscrição.

O material será entregue a partir das 08 horas do dia 28.10.11 na recepção do Simpósio.

Data: _______/ ________/ 2011.


Assinatura: