2º Simpósio Norte Nordeste em Natal: Fichas de Inscrição

2º SIMPÓSIO NORTE NORDESTE DE FISSURAS LABIOPALATINAS

E DEFORMIDADES CRANIOMAXILOFACIAIS

PROMOÇÃO:
Associação Brasileira de Fissuras Labiopalatinas

Dia 28.10.2011 - 6ª feira: 08 às 12hs - Curso somente para Graduados - e
das 14 às 18hs - Palestras com temas variados com Professores Nacionais e Internacionais;

Dia 29.10.2011 - sábado - 08/12 e 14/18 horas - Continuação das Palestras.

Hotel Holiday Inn Express Natal - Av. Roberto Freire, 2622 - Ponta Negra

RESERVAS: 0800.118.778 - (84) 3311.0220 - FAX: 3311.0333

Mais informações: 84-3219.6007 - www.abfissuraspalatinas.blogspot.com

COORDENAÇÃO ACADÊMICA: Eduardo Costa Wanderley Carvalho Filho
Graduando de Odontologia - Universidade Potiguar - UnP - Natal/RN -
Tel. 84 - 8727.2566 - edu_wanderley@hotmail.com

FICHA DE INSCRIÇÃO NO SIMPÓSIO

(Favor copiar, colar e imprimir)

Nome (Por extenso e Legível):

Endereço completo:

Contatos:

E-Mail:

Graduação - Inscrição no Conselho nº

Graduando em: Faculdade:

RG Nº CPF Nº

Investimento: Graduados - R$ 100,00 - Graduandos: R$ 50,00

Opção: Depósito: Caixa Econômica - Agência: 1021 - Operação: 003 - Conta: 902-6

OBS.: É imprescindível enviar a cópia do comprovante de depósito por: e-mail (abfp_rn@yahoo.com.br); pelo Correio, para a sede Av. Prudente de Morais, 3857 - Lj. 04 – Natal/RN – 59.056.902; ou por fax 84-3234.3218,
formalizando a inscrição.

O material será entregue a partir das 08 horas do dia 28.10.11 no Simpósio.

Data: _______/ ________/ 2011.

Assinatura:

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2º SIMPÓSIO NORTE NORDESTE DE FISSURAS LABIOPALATINAS E DEFORMIDADES CRANIOMAXILOFACIAIS

PROMOÇÃO:
Associação Brasileira de Fissuras Labiopalatinas

Dia 28.10.2011 - 6ª feira: 08 às 12 horas

Das 14 às 18hs - Palestras com temas variados;

Dia 29.10.2011 - sábado - 08/12 e 14/18 horas
Continuação das Palestras.

Hotel Holiday Inn Express Natal
Av. Roberto Freire, 2622 - Ponta Negra
RESERVAS: 0800.118.778 - (84) 3311.0220 - FAX: 3311.0333

Informações: 84-3219.6007 (Presidência)

COORDENAÇÃO ACADÊMICA:

Eduardo Costa Wanderley Carvalho Filho
Graduando de Odontologia - Universidade Potiguar - UnP - Natal/RN - Tel. 84 - 8727.2566 - edu_wanderley@hotmail.com

F I C H A DE INSCRIÇÃO NO
CURSO INTERNACIONAL PRÁTICO: TUTOR NASAL
INDICADO PARA ORTODONTISTAS/ORTOPEDISTAS DOS MAXILARES
(Favor copiar, colar e imprimir)

Nome (Por extenso e Legível):

Endereço completo:

Contatos:

E-Mail:

Inscrição no Conselho de _______________ nº

RG Nº

CPF Nº

Investimento:

Profissionais inscritos no Simpósio: R$ 120,00 (Cento e vinte reais);

Não inscritos: R$ 170,00 (Cento e setenta reais)

Opção: Depósito: Caixa Econômica Federal - Agência: 1021 -
Operação: 003 - Conta: 902-6

OBS.: É imprescindível enviar a cópia do comprovante de depósito por: e-mail (abfp_rn@yahoo.com.br) ou pelo Correio, para a sede ou por fax 84-3234.3218, para formalizar a inscrição.

O material será entregue a partir das 08 horas do dia 28.10.11 no Simpósio.

Data: _______/ ________/ 2011.

Assinatura: